高等学校教师职务任职资格申报表
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学 校 名 称： |
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教 师 姓 名： |
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从事学科（专业）： |
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现任专业技术职务： |
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拟评审任职资格： |
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填表时间： 年 月 日
四川省教育厅制
填 表 及 装 订 说 明
1、本表适用于高等学校教师职务任职资格的申报。第1至8页由本人填写，由教师所在学院（系）、学校审核。第9页至13页，分别由相应组织填写。“专家鉴定意见表” 装订在第8页至9页之间。
2、填写内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。本人签名一律用钢笔或毛笔，其他签名可用签名章。
3、本人提交的以下材料，在封面与第1页之间按顺序装订：
1)职称申报诚信承诺书;
2) 高等学校教师资格证书复印件 ;
3) 学历学位证书复印件;
4) 现任专业技术职务任职资格证明材料复印件（证书或资格文件,含确认前相关材料）。
4、如填写内容较多，可另加附页。填写内容含糊不清、字迹潦草难以辨认、材料不符合要求、手续不全者，不予受理。
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姓名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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照片 |
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民族 |
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籍 贯 |
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健康状况 |
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何时参加何党派 |
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参加工作 时间 |
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现任专业技术职务及任职时间 |
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现任专业技术职务任职资格评委会和审批机关 |
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高校教龄 |
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身份证号码 |
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最 后 学 历 |
大 学 |
从 年 月至 年 月毕（肄）业于 校（院） 学院（系） 专业 (修业 年) |
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研究生 |
从 年 月至 年 月毕（肄）业于 校（院） 学院（系） 专业 (修业 年) |
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何时、何校获 何种学位 |
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国内外留学、 进修的学校、 时间和内容 |
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现从事专业 及专长 |
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参加何学术团体、任何职务 |
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担(兼)任党政 职务 |
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社会兼职 |
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何时何地受何奖 励 |
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何时何地受何处 分 |
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主 要 学 历 及 社 会 经 历 |
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自何年何月 |
至何年何月 |
在何地、何学校、何单位任职（或学习） |
证 明 人 |
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本 人 总 结 （任现职以来的思想政治表现、师德师风表现，教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩等） |
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本 人 总 结 （任现职以来的思想政治表现、师德师风表现，教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩等） |
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（本人签名） 年 月 日 |
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任 现 职 以 来 完 成 教 学 工 作 情 况 |
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自何年何月 |
至何年何月 |
讲授课程名称及 其它教学任务 |
学生 人数 |
周学时数 |
总学 时数 |
备注 |
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合 计 |
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指导研究生情况 |
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指导教师进修提高情况 |
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对实验室建设的贡献 |
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外语水平 |
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计算机应用水平 |
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（活
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任现职以来发表的论（译）著、教科书、教学研究或 在实验及其它科学技术工作方面的成果 |
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题 目 |
何时在何刊物发表或出版社出版 |
本人承担的部分 |
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任 现 职 以 来 主 要 科 研 成 果 目 录 |
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时 间 |
科 研 项 目 |
本 人 承 担 任 务 |
完 成 任 务 情 况 |
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系（部） 全 面 审 查 意 见 （包 括 思 想 政 治 条 件、师 德 师 风、工 作 态 度、业 务 水 平 及 能 力） |
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系（部）党总支书记▁▁▁▁▁▁（签名盖章） 系（部）主任▁▁▁▁▁▁▁（签名盖章） （公 章） 年 月 日 （ 公 章） 年 月 日
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学 院 党 委 政 审 意 见 |
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院党委书记▁▁▁▁▁▁▁▁（签名盖章）
（公 章） 年 月 日
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公 示 内 容 |
公 示 时 间 |
公 示 结 果 |
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师德考核结论意见公示 |
年 月 日— 年 月 日 |
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个人业绩贡献公示 |
年 月 日— 年 月 日 |
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（评审）推荐结果公示 |
年 月 日— 年 月 日 |
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学院专业技术职务评审委员会学科组推荐意见 |
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▁▁▁▁▁▁ 学科评议组组长▁▁▁▁▁▁▁▁（签名盖章）
年 月 日 |
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应到人数 |
实到人数 |
表 决 结 果 |
备注 |
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同 意人 数 |
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反对 人数 |
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弃权 人数 |
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回避人数 |
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学院专业技术职务评审委员会表决意见 |
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评审委员会主任▁▁▁▁▁▁▁ （签名盖章）
（公 章） 年 月 日 |
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应到人数 |
实到人数 |
表 决 结 果 |
备注 |
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同 意人 数 |
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反 对 人 数 |
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弃 权 人 数 |
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回 避人 数 |
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学科联盟意见及表决结果 |
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▁▁▁▁▁▁ 学科评议组组长▁▁▁▁▁▁▁▁（签名盖章）
（公 章） 年 月 日 |
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应到人数 |
实到人数 |
表 决 结 果 |
备注 |
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同 意人 数 |
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反 对 人 数 |
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弃 权 人 数 |
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回 避人 数 |
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学院职称改革工作领导小组意见 |
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职称改革工作领导小组组长：▁▁▁▁▁▁▁ （签名盖章） 年 月 日
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